Симптомы и лечение рубцового стеноза гортани

Рубцовый стеноз гортани – это тяжёлое патологическое состояние, чаще всего выступающее осложнением ряда заболеваний, негативных состояний, синдромов, травм. Как оно классифицируется? Каковы причины и симптомы? Насколько долго он лечится? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Классификация рубцового стеноза гортани

Существует ряд классификационных признаков рубцового стеноза, предопределяющих его специфику, течение, степень тяжести и иные, в том числе вторичные характеристики. Разделение по этиологическому признаку:

• Врождённый.Является аномалией развития во внутриутробном состоянии,
• Приобретённый.Следствия отоларингологических заболеваний, ожогов, экстренных реанимационных действий в отношении обозначенного участка дыхательной системы и так далее.

Степень тяжести рубцового стеноза гортани:

• Первая.Работает компенсационный механизм, в дыхании участвуют крылья носа и вспомогательная мускулатура. Сами дыхательные движения обычной частоты, но более глубокие,
• Вторая.Формируются субкомпенсация. Наблюдается глубокое учащенное дыхание, беспокойство, побледнение кожных покровов, цианоз ногтевых фаланг,
• Третья.Развиваются признаки декомпенсации. Дыхание человека затруднено и прерывисто, проявляется холодный пот и цианоз носогубного треугольника, формируется втяжение межреберных промежутков ключичных ямок. Оттенок лица – землистый,
• Четвертая.Стадии асфиксии с остановкой дыхания, расстройством работы сердечно-сосудистой системы, резким падением артериального давления и прочими острыми проявлениями, требующими немедленной квалифицированной медицинской помощи.

Специфика течения рубцовой стеноза преимущественно хроническая, хотя патология может развиваться динамично в рамках острых воспалительных процессов, сопровождающихся массивным повреждением поверхности слизистых оболочек дыхательных органов. Градация по локализации:

• Повреждение синехий заднего отдела,
• Патологии передних комиссуральных синехий,
• Формирование рубцово-грануляционного козырька по верхнему краю трахеостомы,
• Рубцовые сужения кольцевидного типа,
• Частичное или полное перекрытия просвета.

В отношении степени сужения просвета также выделяют 4 степени:

• Первая. Обструкция до 50%,
• Вторая. Обструкция от 50 до 70%,
• Третья. Обструкция от 70 до 99%,
• Четвертая. Отсутствие просвета.

Потенциально возможные степени распространенности рубцового стеноза гортани:

• Ограниченная патология в пределах одной анатомической области с общей протяженностью до 10 миллиметров,
• Системный процесс, затрагивающий более одной анатомической области.

Мнение врача:

Рубцовый стеноз гортани – серьезное заболевание, характеризующееся сужением гортани из-за образования рубцовой ткани. Врачи отмечают, что основными симптомами этого состояния являются затрудненное дыхание, хрипы при вдохе, характерный свистящий звук при выдохе. Для диагностики и лечения рубцового стеноза гортани необходимо обратиться к оториноларингологу. Лечение может включать консервативные методы, такие как лекарственная терапия и физиотерапия, либо хирургическое вмешательство в случаях, когда сужение гортани значительное и угрожает жизни пациента. Важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания для своевременного и эффективного лечения.

Стеноз гортани – симптомы и лечение

Причины патологического процесса

Как показывает современная медицинская практика, до 5% всех случаев стеноза гортани формируется из-за врождённого патологического процесса, возникающего ещё на этапе гестации, соответствующего 7-10 недели беременности.

В процессе внутриутробного развития нарушается резорбция тканей, что вызывает формирование уплотненных мембран между голосовыми складками. Врожденная патология диагностируется не сразу после рождения, а к 3-6 годам, обычно на фоне регулярного стенозирующего ларинготрахеобронхита или иных гортанных аномалий. В свою очередь, типичными факторами развития основного патологического процесса приобретенного характера являются:

• Экстренная интубация трахеи.Наиболее весомый фактор, в большинстве случаев провоцирующий патологические изменения тканевых структур элемента дыхательной системы. В момент совершения инвазивного мероприятия трубка задевают слизистую, что приводит к воспалению, отечности, формированию язв, вторичному бактериальному инфицированию и появлению некротических участков,
• Острые воспалительные процессыпри широком спектре инфекционных заболевания горла, гортани, сопровождающиеся поражением слизистых оболочек,

• Хронические воспалительные процессыс некротическими и язвенными формами повреждения слизистой. Характерны для сифилиса, волчанки, туберкулеза, склеромы, гингивита, флегмон, агранулоцитарной ангины,
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Гортань регулярно поражается кислотой из желудка, выступающей в этом случае травмирующим агентом,
• Осложнения травм глотки.Ожоги, различные несчастные случаи, выполнение ларингэктомии, трахеотомии, тиреотомии и иных хирургических вмешательств. Такие обстоятельства приводят к относительно быстрому прогрессированию рубцового стеноза.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/laryngeal-stenosis/symptoms-causes/syc-20354784

Стеноз гортани. Симптомы крупа. Тактика поведения родителя. Лечение стеноза

Симптомы и стадии патологии

Симптоматика патологического процесса напрямую связана со стадией стеноза. При этом чаще всего проблема формируются в подскладочной области и локализации голосовых связок, как следствие пролиферации гортанных хрящевых тканей, сопровождающейся деформацией и в формировании массивных рубцов.

В рамках патологического процесса часто выявляют анкилоз без нарушения дыхательной функции (до тяжелых стадий), очень часто встречающийся у детей и редко выявляемый у взрослых.

Тотальный рубцовый стеноз с образованием каллезной пробки, закрывающей гортанный просвет на 100%, диагностируется в единичных случаях. Стадии и типичные симптомы:

• 1 стадияв большинстве случаев протекает без симптомов, сужение просвета незначительно. В редких случаях человека беспокоит одышка, может немного замедляться пульс,
• Во 2 стадииодышка явно диагностируема во время физической активности. Она сопровождается сильным кашлем, тяжёлыми вдохами и посвистываниями с шумами. Незначительно повышается артериальное давление, появляется чувство беспокойства и побледнение кожных покровов. Обструкция закрывает до половины просвета гортани,

• В рамках 3 стадииоткрытый просвет составляет не более 3 миллиметров. У больного падает артериальное давление, появляется тахикардия, частое поверхностное дыхание, наблюдается акроцианоз и стридор. Длительное хроническое кислородное голодание приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, панике, мышечному тремору,
• Для 4 стадиихарактерна потеря сознания, апноэ, развитие судорог, непроизвольное мочеиспускание и дефекации, временные или постоянные остановки дыхания.

Вне зависимости от стадии патологического процесса рубцовый стеноз может сопровождаться расстройством голосообразования
– осиплостью, охриплостью, отсутствием возможности воспроизводить нормальные тональные звуки. При наличии предрасположенности, фоново развивается вторичная пневмония, дисфагия.

Опыт других людей

Симптомы и лечение рубцового стеноза гортани вызывают большой интерес у людей, столкнувшихся с этим заболеванием. Многие пациенты отмечают, что первые признаки стеноза гортани проявляются в затрудненном дыхании, хрипах при глотании и чувстве давления в области гортани. Для успешного лечения важно своевременно обратиться к врачу-лору, который подберет оптимальный курс терапии. Современные методы лечения рубцового стеноза гортани включают медикаментозную терапию, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Помните, что забота о своем здоровье и своевременное обращение к специалистам помогут избежать осложнений и вернуть вам здоровый голос и нормальное дыхание.

Эндоскопическое лечение больной рубцовым стенозом трахеи

Диагностические мероприятия

Комплексная диагностика с установкой окончательного диагноза занимает 3-4 дня. На первом этапе профильный врач-отоларинголог изучает анамнез, фиксирует жалобы пациента, производит физикальный осмотр, после чего назначают следующие возможные мероприятия:

• Эндоскопию гортани,
• Биопсию патологических тканей,
• Рентгенографию грудной клетки,
• Компьютерную томографию,
• Трахеографию,
• Магнитно-резонансную томографию,
• Спирографию,
• Эзофагоскопию,
• Артериографию,
• Суточное отслеживание кислотности желудка,
• Бодиплетизмографию.

При наличии явных признаков недостаточности дыхания, диагностические мероприятия выполняются в полной готовности к возможной трахеотомии экстренного типа, для возобновления дыхания и исключения асфиксии.

Рубцовый стеноз гортани у детей

Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев основного патологического процесса диагностируется у детей возрастом от 3 до 7 лет. В этот период времени проявляются врождённые проблемы внутриутробного развития
соответствующих структур, существенно влияют внешние факторы, в частности инфекционные поражения органов дыхания, иные заболевания, синдромы, негативные состояния. Несмотря на то, что после устранения спаек или рубцовых мембран, находящихся в локализации, процесс выздоровления у детей происходит быстрее
, однако они более склонны к рецидивам и входят в группу риска по начальному развитию патологии из-за недостаточной развитости соответствующего гортанного аппарата на фоне существенного снижения местного иммунитета. Достаточно часто, рубцовый стеноз гортани у детей обнаруживаются уже на поздних стадиях
, поскольку клинические проявления проблемы связываются с хроническими ларингитами трахеитами и иными, не столь опасными болезнями, характерными для часто болеющего ребёнка с невысоким иммунитетом.

Терапия таких состояний включает в себя медикаментозное лечение, в также малоинвазивные методики хирургического вмешательства, используя современное оборудование.

Лечение рубцового стеноза гортани

Процедура терапия включает в себя комплекс мероприятий отоларингологического спектра, направленных на устранение хронической формы патологического процесса элемента дыхательной системы.

Негативная предрасположенность тканей гортани к стенозированию осложняет любые реконструктивные оперативные вмешательства. Именно поэтому, на начальной стадии терапии используется медикаментозные препараты. В рамках снятия воспалительного процесса и предотвращения некроза тканей применяются:

• Антибактериальные средства,
• Инъекции кортикостероидов,
• Интерфероны,
• Противоотечные лекарства,
• Антигистамины.

При необходимости они дополняются использованием местных средств орошающего типа. Выбор конкретных препаратов производится исключительно профильным отоларингологом, при необходимости объединяющим свои усилия с хирургом и иными врачами.

Если гортанный просвет сужен более чем на 50%, то эффективный методикой в основной стадии лечения является хирургическое вмешательство.

Оно проводится по возможности с использованием малоинвазивных техник, в частности углекислотного лазера, криотерапии, диатермокоагуляции. Параллельно с хирургическим вмешательством применяется установка дилататоров, состоящих из трахеотомической трубки и расширяемого баллончика. Такие устройства позволяют развести голосовые складки и уменьшить шансы развития спаечных процессов
, дальнейшего некроза, перехода рубцов в нестабильное состояние. От массивных повреждений с большой протяженностью избавляются с помощью ларинготомии – усеченные ткани в рамках процедуры заменяются на эпидермальные лоскуты, крепящиеся к каучуковым фиксаторам.

Для врождённых форм рубцового стеноза гортани рекомендуется выполнение профилактической трахеотомии.

В особенности она необходима, если у пациента присутствуют явные симптомы недостаточности дыхательной функции и прочих признаков патологического процесса, которые рано или поздно приведут к экстренной ситуации и необходимости произведения манипуляций из-за угрозы асфиксии.

Возможный прогноз

Какое-либо прогнозирование в отношении основного патологического процесса возможно лишь на средних или поздних этапах реабилитации после проведенной комплексной терапии.

При этом существенными факторами выступает непосредственный катализатор стеноза, степень его тяжести, сроки обнаружения патологии и возраст человека. Прогноз условно благоприятен, при условии обнаружения патологического процесса на ранних стадиях и своевременно оказываемой квалифицированной врачебной помощи, включающей в себя:

• Консервативное лечение,
• Хирургические манипуляции.

Крайние степени рубцового стеноза часто приводит к инвалидизации пациента, необходимости ношения трахеостомы всю жизнь.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики, направленной на минимизацию рубцевания не существует. В общем случае рекомендуются следующие действия:

• Регулярное наблюдение у отоларингологапри наличии врождённой предрасположенности к патологии,
• Обязательное проведение местной гигиены горлас использованием антисептиков и иных средств по необходимости,
• Использование принципов рационального питания, отказ от вредных привычек (употребления спиртного и табакокурения), нормализация суточных ритмов сна и бодрствования, прочие общие оздоровительные мероприятия,
• Своевременное лечение любых воспалительных заболеваний дыхательной системы.

Частые вопросы

Какие симптомы при стенозе гортани?

затрудненный вдох,типичный свист при дыхании, слышимый на расстоянии,полнокровные, выбухающие сонные артерии,бледность кожных покровов,одышка даже в состоянии покоя,напряжение надключичной ямки и межреберных промежутков при вдохе.

Что такое рубцовый стеноз гортани?

Рубцовые стенозы гортани – это патологический процесс, при котором происходит неполное или полное сужение просвета гортани, которое происходит из-за рубцового процесса в слизистой оболочке и хрящах гортани, что приводит к затрудненному дыханию.

Что такое рубцовый стеноз?

Рубцовый стеноз гортани и трахеи- это частичное сужение или полное отсутствие просвета дыхательных путей, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Основные причины: травмы, химические ожоги гортани новообразования щитовидной железы

Как лечить стеноз?

Стандартное лечение при центральном стенозе предполагает выполнение открытой операции – микрохирургической декомпрессии позвоночного канала. При латеральном стенозе проводится декомпрессия корешка и установка межостистых имплантов. Открытая операция эффективна в 90% случаев.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к лору при первых признаках затрудненного дыхания, осиплости или боли при глотании. Раннее обращение к специалисту поможет быстрее поставить диагноз и начать лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим голосом и при появлении его изменений, обратитесь к врачу. Регулярное наблюдение за состоянием голосовых связок поможет выявить проблемы гортани на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и контакта с вредными веществами, которые могут раздражать слизистую оболочку гортани. Это поможет предотвратить развитие рубцов и стеноза гортани.