Оказание первой помощи при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома является тяжелым состоянием, формирующимся в результате острой нехватки инсулина в организме у пациентов с сахарным диабетом. При наличии подобной патологии пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в стационар. Каков алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме? Каковы основные причины развития гипергликемической комы? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при гипергликемической коме

Как показывает современная клиническая практика, гипергликемическая кома развивается постепенно – от 10-12 часов вплоть до 1 суток. Вне зависимости от типа данного патологического состояния, а также его степени, человеку необходимо оказать посильную доврачебную помощь. Первая помощь при диабетической коме следующая:

• Перемещение человека в горизонтальное положение,
• Обеспечение притока свежего воздухапутем снятия стесняющей одежды, открытия окон и дверей,
• Переворот пострадавшего на бокпри длительном отсутствии сознания, чтобы не допустить асфиксии при захлебывании рвотными массами или же из-за западения языка,
• Введение инсулина.Показано лишь в тех ситуациях, когда оказывающий помощь точно знает необходимую дозировку лекарственного средства, например близкий родственник, жена или муж,
• Контроль жизненных показателейс осуществлением ручных реанимационных действий для восстановления дыхания и сердцебиения.

Мнение врача:

При оказании первой помощи при гипергликемической коме важно сразу обратиться за медицинской помощью. Врачи рекомендуют немедленно измерить уровень сахара в крови и, при необходимости, ввести инсулин. Важно также обеспечить пострадавшему покой и удобное положение тела. Не следует давать пострадавшему еду или жидкость через рот, чтобы избежать задыхания. Признаки гипергликемической комы – сильная жажда, частое мочеиспускание, сонливость, запах ацетона изо рта. Неотложная помощь и своевременное обращение к врачу способствуют успешному лечению данного состояния.

Гипергликемия

Неотложная помощь пострадавшему

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при симптомах гипергликемической комы, оказываемая врачами бригады скорой помощи, в первую очередь зависит от конкретного выявленного типа диабетической комы. Действия при кетоацидотической коме:

• Внутривенная медленная струйная инъекция инсулина,
• Капельное введение инсулина вместе с 5-ти процентным раствором глюкозы для недопущения повторного гипогликемического состояния,
• Очистка кишечника и промывание желудка,
• Внутривенное капельное введение гидрокарбоната натрия, физиологического раствора для возобновления электролитного баланса,
• Вспомогательная терапия для коррекции работы сердца и прочих систем организма. В данном контексте применяется оксигенотерапия, используется кокарбоксилаза, гликозиды и прочие лекарственные препараты по необходимости.

Неотложные действия при гиперосмолярной коме:

• Массивное введение инфузионных препаратов (преимущественно раствора Рингера),
• Капельное инфузионное введение инсулина с отслеживанием уровня глюкозы в крови,
• Контроль состояния до прибытия в стационар.

Неотложная помощь при лактатацидозной коме:

• Внутривенная струйное введение трисомина,
• Капельная инъекция метиловой сини, позволяющей связать излишек водородных ионов,
• Парентеральное введение малых доз инсулина, гидрокарбоната натрия, 5-ти процентной глюкозы.

Интересные факты

1. Гипергликемическая кома (ГК) – это состояние, при котором уровень глюкозы в крови превышает 300 мг/дл. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как потеря сознания, судороги и даже смерть.

2. ГК чаще всего встречается у людей с сахарным диабетом, но также может развиться у людей с другими заболеваниями, такими как панкреатит и болезнь Кушинга.

3. Признаки и симптомы ГК включают сильную жажду, частое мочеиспускание, усталость, тошноту, рвоту, боль в животе, учащенное дыхание и потерю сознания. Если вы подозреваете, что у кого-то ГК, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Первая помощь при диабетической коме

Причины патологии

Гипергликемия как общеклинический симптом представляет собой увеличение содержания глюкозы в плазме крови по сравнению с нормальными показателями. Выделяют 5 стадий такого процесса – от незначительной легкой формы патологии до развития предкоматозного состояния и самой комы. Основной причиной гипергликемии хронического характера
, формирующейся на регулярной основе, является наличие у пациента сахарного диабета. Недостаточность инсулина провоцирует повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Еще одним механизмом формирования гипергликемии выступает систематическое нарушение взаимодействия гормона с клетками тканей. Более редкими причинами гипергликемии, диагностируемыми вне рамок сахарного диабета любого типа, выступают:

• Постоянное несбалансированное питание с частыми перееданиями и употреблением огромного количества сладкой калорийной пищи,
• Сильные стрессы и депрессивные состояния,
• Тяжёлые ударные физические нагрузки,
• Сидячая работа,
• Тяжелые формы инфекционных заболеваний.

В общем случае гипергликемическая кома является конечным этапом развития самой гипергликемии. Дефицит инсулина либо же его неправильное взаимодействие с тканями организма приводит к значительному повышению концентрации глюкозы, которая не поддается полному циклу утилизации. На фоне этого процесса происходит развитие побочных проблем в виде, кетоацидоза, накопления в организме частичных окислов продуктов метаболизм, прочих негативных следствий.

Опыт других людей

Оказание первой помощи при гипергликемической коме – это важный навык, о котором говорят многие. Люди отмечают, что быстрая реакция и правильные действия могут спасти жизнь человека. Основные советы, которые выделяют опытные специалисты и обычные люди, включают в себя немедленный вызов скорой помощи, обеспечение доступа к сладкому напитку или пище (если пострадавший находится при сознании), удержание пострадавшего от употребления продуктов, содержащих сахар, и наблюдение за его состоянием до прибытия медицинских специалистов. Важно помнить, что знание основных принципов оказания помощи при гипергликемической коме может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.

Гипогликемия

Симптомы диабетической комы

Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме. Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

• Частое мочеиспускание и сильная жажда,
• Усталость и затуманенное сознание,
• Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости,
• Глубокое шумное дыхание,
• Аритмия.

Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов. Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации. Симптомы уже сформировавшейся гипергликемической комы:

• Отсутствие сознания,
• Слабый нитевидный пульс,
• Запах ацетона либо яблок из ротовой полости,
• Незначительно повышенная температура тела,
• Пониженное артериальное давление,
• Тёплая и очень сухая кожа.

Гипергликемическая кома у детей

Как показывает клиническая практика, гипергликемическая кома у детей любого возраста развивается быстрее, чем у взрослых из-за слабых механизмов компенсации излишков глюкозы в сыворотке крови. Часто наблюдается фоновое развитие кетоацидоза, связанного с тяжёлым нарушением обмена жирных кислот.

Ребёнку даже с незначительными симптомами гипергликемии необходимо оказать первую помощь, после чего дождаться приезда бригады Скорой помощи.

Врачи скорой помощи смогут квалифицированно оценить состояние малыша и принять решение о его возможной госпитализации в стационар. При отсутствии сознания необходима немедленная доставка пациента в ближайшее отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при диабетической коме, оказывается прямо на месте происшествия врачами скорой помощи
– это инфузионное введение растворов, инсулина, а также поддерживающих лекарственных препаратов. В случае отсутствие дыхания либо сердцебиения выполняются комплексные реанимационные действия до возобновления стабильных жизненных показателей. Важнейшим элементом недопущения развития повторных приступов гипергликемии у детей является:

• Тщательный контроль соблюдения всех рекомендаций врача,
• Коррекция образа жизни и питания,
• Регулярная инсулинотерапия или прием сахароснижающих таблеток, соответственно для 1 и 2 типа диабета.

Клиника гипергликемической комы

В рамках оценки состояния человека с гипогликемической комой учитываются также данные клинических лабораторных анализов. Основные показатели:

• Уровень глюкозы. Свыше 22,5 ммоль/л,
• Потеря массы тела. Более 0,5 процента в течение суток,
• Дегидратация организма. Более 4 литров,
• Остаточный азот. Более 36 ммоль/л,
• Гипербеталипопротеидемия. Выше 8 тысяч мг/л,
• Глюкозурия. Более 200 т/сутки,
• pH крови. 7,2 и ниже,
• Прочие показатели. Значительно усиливаются коагулирующие свойства крови, нарушается липидный обмен, формируется ацетонурия, гиперкетонемия. Снижается концентрация бикарбонатов, значительно увеличивается содержание гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения, формирующиеся при появлении гипергликемической комы:

• Асфиксия, вызванная захлебыванием рвотными массами либо западением языка в том случае, если человеку не была оказана первая помощь,
• Частичная арефлексия, сопровождающаяся комплексным поражением нервной системы из-за длительной асфиксии,
• Умеренный или глубокий парез (снижение силы в мышце или в группе мышц),
• Частичный или полный паралич,
• Инфаркт миокарда и множественные тромбозы артерий,
• Исчезновение ряда когнитивных функций и ухудшение умственных способностей,
• Стойкие нарушения метаболизма.

Профилактические мероприятия

Наиболее частой причиной развития гипергликемической комы является наличие у пациента сахарного диабета.

Поэтому базовые меры по недопущению повторных случаев появления данной патологии включают в себя соблюдение индивидуальной поддерживающей терапии, прописанной эндокринологом с учетом рекомендаций прочих профильных специалистов. Основные мероприятия:

• Регулярный мониторинг концентрации глюкозыв сыворотке крови, используя домашний глюкометр,
• Своевременные инъекции инсулина либо употребление сахароснижающих таблетированных средств в зависимости от конкретного типа сахарного диабета,
• Коррекция рациона питанияи приведение его в соответствие с рекомендациями диетолога,
• Сбалансированные физические нагрузки в рамках ЛФК, проводимые в домашних условиях,
• Стабилизация суточных ритмов снаи бодрствования с выделением достаточного количества времени на отдых,
• Отказ от вредных привычек, в частности – употребления алкоголя,
• Прочие действия по необходимости.

Частые вопросы

Что нужно делать при Гипергликемической коме?

Основные направления реанимационных мероприятий при гипергликемической коме – нормализация уровня инсулина и глюкозы (причем инсулин вводят с рядом предосторожностей, по особой безопасной схеме во избежание гипогликемии), а также регидратация и детоксикация.

Что делать при гипергликемии первая помощь?

Придать ему расслабленное положение (лежа или сидя). Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье (сахарозаменитель не помогает). Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

Сколько вводить инсулина при Гипергликемической коме?

Проще вводить инсулин, внутримышечно каждый час. Первая доза инсулина составляет 16. -20 ЕД, в каждый последующий час – 5-10 ЕД.

Что вводят при гипергликемии?

Гипергликемию корригируют одномоментным внутривенным введением 0,1 ед/кг обычного инсулина с последующей инфузией 0,9% солевого раствора с инсулином со скоростью 0,1 ед/кг/час. Инсулин нельзя вводить, пока уровень калия в сыворотке не достигнет ≥ 3,3 мЭкв/л (≥ 3,3 ммоль/л).

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на гипергликемическую кому у пострадавшего необходимо измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Это поможет определить наличие гипергликемии и принять необходимые меры.

СОВЕТ №2

Не откладывайте вызов скорой помощи при подозрении на гипергликемическую кому. Это состояние требует профессиональной медицинской помощи, и чем быстрее пострадавшему будет оказана помощь, тем лучше.

СОВЕТ №3

Пока ждете прибытия скорой помощи, помогите пострадавшему принять положение, облегчающее дыхание и кровообращение, например, сделайте так, чтобы он лежал на спине с поднятыми ногами. Это поможет улучшить кровоток к мозгу.