Гангренозная форма острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит – одна из самых опасных форм воспаления аппендикса. Чаще всего она развивается вследствие несвоевременного обращения к врачу и неправильной диагностики. По сути, это продолжение флегмонозного аппендицита.

Гангренозные изменения в червеобразном отростке могут носить и первичный характер, например, если изначальной причиной заболевания стал тромбоз или спазм брыжеечных сосудов аппендикса.

Патоморфология заболевания

Гангрена аппендикса представляет собой деструкцию всех слоев стенки органа, их расплавление и некроз. Во время операции в брюшной полости обнаруживают серозный или гнойный выпот с резким гнилостным запахом. Червеобразный отросток имеет грязный зеленый цвет, увеличен в размерах, видны участки омертвения и множественные кровоизлияния.

При гангренозном аппендиците в воспалительный процесс активно вовлекаются окружающие органы. Между сальником, кишечными петлями и брюшиной образуются спайки, на поверхности этих органов появляются кровоизлияния и фибринозный налет. Нередко происходит самоампутация аппендикса или его перфорация, то есть сквозное прободение стенки.

Удаленный аппендикс имеет зеленоватый цвет, увеличен, наблюдаются очаги некроза и кровоизлияния

Мнение врача:

Гангренозная форма острого аппендицита представляет собой серьезное осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства. Врачи подчеркивают, что при этом состоянии происходит некроз (гибель тканей) аппендикса из-за нарушения кровоснабжения. Это может привести к развитию перитонита и сепсиса, что угрожает жизни пациента. Диагностика гангренозной формы требует комплексного подхода, включая клинические симптомы, лабораторные и инструментальные исследования. Лечение данного состояния обязательно хирургическое, и чем быстрее оно будет проведено, тем выше шансы на благоприятный исход для пациента.

Аппендицит – причины, симптомы, лечение (хирургия лекция)

Симптомы заболевания

Все виды аппендицита схожи между собой относительно симптоматики, но каждая из форм имеет свои особенности. Это касается и острого гангренозного аппендицита. Если он является следствием флегмонозного воспаления аппендикса, то характерно стихание боли или даже ее исчезновение. Это связано с гибелью нервных окончаний в стенках отростка в результате некроза. У больных появляется многократная рвота вследствие высокой интоксикации организма, в то время как при других формах болезни она отсутствует или однократна. Другие признаки аппендицита описаны на видео в конце статьи.

Важно: при любых симптомах аппендицита необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Во время осмотра врач может отметить сухость языка, напряжение мускулатуры брюшной стенки. При пальпации правая подвздошная область резко болезненна. В анализе крови умеренно повышен уровень лейкоцитов, хотя сдвиг формулы влево бывает значительным.

Интересные факты

Гангренозная форма острого аппендицита – это одна из самых опасных форм аппендицита. Она характеризуется тем, что стенка аппендикса начинает отмирать. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация аппендикса и перитонит.

Факты о гангренозной форме острого аппендицита:

1. Гангренозная форма острого аппендицита встречается примерно у 1-2% пациентов с острым аппендицитом.
2. Гангренозная форма острого аппендицита чаще всего встречается у пожилых людей и у пациентов с ослабленным иммунитетом.
3. Гангренозная форма острого аппендицита может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация аппендикса и перитонит. Перфорация аппендикса – это разрыв стенки аппендикса, что приводит к излитию гнойного содержимого в брюшную полость. Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к сепсису и смерти.

Гангренозный аппендицит

Чем опасна гангрена аппендикса?

При гангренозном аппендиците самым грозным последствием является разлитой перитонит. Он развивается, когда происходит излитие гнилостного содержимого из аппендикса в брюшную полость. Иногда перитонит бывает ограниченным (локализованным), если успевают образоваться спайки, которые не дают процессу распространяться. Для данного осложнения характерно резкое изменение клинической картины. Боли перестают быть локализованными. Они усиливаются и распространяются на всю область живота. Состояние больного быстро ухудшается:

• наблюдается тахикардия (частота пульса более 100-120 в минуту),
• на языке появляется белый налет,
• сознание становится вялым, заторможенным,
• живот перестает участвовать в акте дыхания,
• возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Для гангренозно-перфоративного аппендицита характерно отсутствие кишечной перистальтики, живот напряжен, имеются признаки раздражения брюшины. Может развиться паралитическая кишечная непроходимость. В анализах значительно увеличивается число лейкоцитов крови, повышается СОЭ до высоких цифр (40-60 мм/ч), наблюдается резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы. В моче часто обнаруживают белок и цилиндры (восковидные, зернистые), что говорит о токсическом нефрите.

При перитоните отсутствует параллель между тахикардией и температурой тела – лихорадка редко бывает высокой. На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны уровни жидкости в кишечных петлях («чаши Клойбера).

Опыт других людей

Гангренозная форма острого аппендицита вызывает серьезную озабоченность у медицинского сообщества и пациентов. Люди, столкнувшиеся с этим осложнением, описывают остроту боли и быстрое ухудшение самочувствия. Нередко отмечается высокая температура, тошнота и рвота. Врачи подчеркивают необходимость оперативного вмешательства в случае подозрения на гангренозную форму, чтобы избежать развития перитонита и других опасных последствий. Раннее обращение за медицинской помощью играет ключевую роль в успешном лечении этого состояния.

Призенцов А.А. Атипичные формы острого аппендицита

Лечение заболевания

Основной метод лечения гангренозного аппендицита – экстренная операция. Если имеются подозрения на перитонит, проводят открытую лапаротомию под общим наркозом. Вскрывают брюшную стенку по срединной линии, удаляют воспаленный аппендикс и его части, осматривают брюшную полость. Обязательно проводят туалет внутренних органов и брюшной полости, промывают ее антисептическим раствором. Операционную рану зашивают не полностью, оставляя в ней дренажные трубки. Они необходимы для удаления скапливающегося экссудата и орошения брюшины антибактериальными средствами.

В операционную рану выводят дренажи – специальные трубки или резиновые полоски

Хирургическое вмешательство обычно дополняют лекарственной терапией. Для устранения явлений интоксикации внутривенно вливают инфузионные растворы, назначают антибиотики.

Послеоперационные осложнения

При гангренозном аппендиците послеоперационный период протекает длительно и довольно тяжело. Могут возникнуть следующие осложнения:

• формирование инфильтрата,
• нагноение операционной раны,
• наружное или внутреннее кровотечение из раны,
• абсцессы в брюшной полости,
• кишечные свищи,
• расхождение швов операционной раны или культи аппендикса,
• перитонит.

Важно: перечисленные осложнения могут быть при любой форме аппендицита, но при гангренозной встречаются чаще. Именно поэтому нельзя затягивать с вызовом врача и заниматься самолечением.

Частые вопросы

Чем опасен гнойный аппендицит?

Аппендицит – острое состояние, которое требует срочной врачебной помощи. Промедление с обращением в больницу чревато перитонитом и даже смертью больного (из-за развития разлитого перитонита и/или сепсиса).

Чем опасен флегмонозный аппендицит?

Флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозную форму, когда воспалительный процесс развивается уже в брюшной полости.

Какой симптом характерен для острого аппендицита?

Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области, нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера.

Сколько стадий аппендицита?

Течение заболевания можно охарактеризовать 4-мя основными стадиями. Крайне важно обратиться за медицинской помощью на начальных этапах развития острого аппендицита.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках острой боли в правом нижнем квадранте живота, сопровождающихся рвотой, лихорадкой и общей слабостью, немедленно обратитесь к врачу. Не откладывайте поход к специалисту, так как гангренозная форма аппендицита требует срочной хирургической помощи.

СОВЕТ №2

При подозрении на гангренозную форму аппендицита избегайте приема пищи и жидкости, чтобы предотвратить возможные осложнения. Это поможет снизить риск перитонита и других серьезных осложнений.