Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра (ПШБ) является серьезным повреждением костного аппарата, во многих случаях приводит к инвалидности. Травма чаще встречается у женщин в возрасте 65-75 лет, мужчины травмируются реже.

К перелому могут приводить даже незначительные ударные нагрузки на кость. Лечение ПШБ является длительным и сложным процессом, требующим комплексной работы специалистов разного профиля.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Переломы шейки бедренной кости в пожилом возрасте обычно носят патологический характер и бывают обусловлены возрастными изменениями.

С годами в организме человека снижается уровень кальция – основного строительного материала кости, придающего ей прочность. После 40 лет костный аппарат перестает обновляться так же интенсивно, как в молодом возрасте.

Снижается количество формирующихся структурных элементов кости (остеоны), ускоряются деструктивные процессы. Все это приводит к истончению костей и повышению их хрупкости. Риск травм увеличивается. Факторами, сопутствующими повреждению шейки бедра, являются:

• Масса тела, выходящая за пределы нормы,
• Слабое зрение,
• Болезни сердечнососудистой системы,
• Низкий уровень активности,
• Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата, носящие хронический характер или имевшие место в прошлом,
• Недостаточность питания,
• Остеопороз,
• Онкологические процессы в костной ткани.

Переломы у пожилых людей могут возникать при падениях с высоты собственного роста, слабых толчках и ударах об окружающие предметы. В отдельных случаях кость может повреждаться даже при чрезмерном напряжении скелетной мускулатуры.

Мнение врача:

Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей требует особого внимания и комплексного подхода. Врачи подчеркивают, что важно начать реабилитацию как можно раньше после операции. Физические упражнения, направленные на восстановление мышечного тонуса и подвижности сустава, играют ключевую роль в процессе восстановления. Также важно контролировать питание и обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами. Регулярные консультации с врачами и физиотерапевтами помогут пожилым пациентам вернуться к активной жизни после перелома шейки бедра.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: что делать? Советы травматолога

Симптомы переломов по типам

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых напрямую зависят от вида перелома.
Виды переломов шейки бедра:

• Вальгусный тип (головка смещена вверх и снаружи),
• Варусный тип (головка смещена вниз и внутри),
• Вклоченный тип (отломок оказывается внутри другого).

Вальгусный тип

Вальгусные переломы
шейки бедра у пожилых людей (при которых угол между шейкой и телом бедренной кости увеличен) характеризуются следующими клиническими признаками:

• Нарушение функции поврежденной конечности,
• Боль в паху (болевой синдром не всегда ярко выражен),
• В горизонтальном положении нога вывернута наружу,
• Пациент не может вывернуть ногу в прональном (внутреннем) направлении,
• Давление на пятку больной ноги или постукивание по ней приводит к обострению болевого синдрома,
• Подкожная гематома. Признак возникает спустя несколько дней после травмы. Первоначально кровь из поврежденных сосудов изливается в глубокие ткани, что невозможно заметить при внешнем осмотре.

Варусный тип

При переломах варусного типа
(угол между основной частью кости и ее телом уменьшается) к вышеописанному комплексу симптомов добавляется укорочение поврежденной ноги. Разница в длине конечностей не превышает нескольких миллиметров, поэтому заметить ее можно лишь при тщательной диагностике.

Вклоченный перелом

Характерным признаком вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей, при котором головка погружается в тело кости, является практически полное отсутствие симптоматики. Пострадавший может ходить, функция ноги не нарушается.

При этом имеют место незначительные боли в паховой зоне. Комплекс клинических симптомов возникает лишь через несколько дней, когда происходит расколачивание повреждения, и шейка выходит из того положения, которое заняла после травмы.

Отдельной разновидностью повреждений бедренной кости является трещина шейки бедра у пожилых людей. Как правило, способность ходить при этом сохраняется. Однако процесс передвижения может сопровождаться болью различной интенсивности. Также боль возникает при попытках прощупать поврежденный участок.

В зависимости от расположения переломы шейки бедра могут быть: базисцервикальные (на картинке слева), цервикальные (посередине) и субкапитальные (справа).

Интересные факты

Факт 1: Перелом шейки бедра — наиболее распространенная травма среди пожилых людей, которая приводит к инвалидности и даже смерти. Частота возникновения перелома шейки бедра у лиц в возрасте 65 лет и старше составляет от 10 до 20 на 1000 человек в год. Риск перелома выше у женщин, чем у мужчин.

Факт 2: Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей представляет собой сложную задачу из-за наличия множества сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить процесс выздоровления. К тому же, у пожилых людей кости заживают медленнее, чем у молодых. По этой причине реабилитационный период после перелома шейки бедра у пожилых людей может занять несколько месяцев.

Факт 3: При переломе шейки бедра у пожилых людей крайне важно как можно скорее начать реабилитацию, чтобы предотвратить развитие осложнений и восстановить подвижность. Реабилитация обычно включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, эрготерапию и психологическую поддержку.

Лечение переломов шейки бедра

Консервативное лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Консервативное лечение применяется в основном при горизонтальных вколоченных переломах, а также у молодых пациентов. Людям молодого возраста скелетное вытяжение не накладывают. Терапия при переломе шейки бедра заключается в обездвиживании сустава с помощью гипса, достигающего середины колена. Срок ее использования составляет 3-4 месяца. Пациент сохраняет мобильность, однако перемещается на костылях, избегая нагрузок на поврежденную конечность. Процесс лечения подобных переломов у пожилых пациентов является более долговременным и сложным
. Возникает необходимость в скелетном вытяжении, которое накладывается на срок от 2 (при переломах шейки бедра без смещения) до 6 месяцев (при переломах шейки бедра со смещением). В первом случае вес грузов не превышает 2-3 кг, во втором – 8 кг.

Обязательным условием консервативной терапии переломов шейки бедра у пожилых людей является гимнастика, которую необходимо начинать уже через несколько дней после травмы, полноценный уход, достаточное питание, контроль за психоэмоциональным состоянием пострадавшего.

Опыт других людей

Люди, столкнувшиеся с переломом шейки бедра в пожилом возрасте, отмечают важность качественного лечения и реабилитации. Они подчеркивают, что процесс восстановления требует терпения, усилий и профессионального подхода. Пациенты высоко оценивают заботу и внимание медицинского персонала, который помогает им вернуть мобильность и самостоятельность. Отзывы свидетельствуют о том, что правильно организованная программа реабилитации способствует быстрому выздоровлению и улучшению качества жизни после перелома шейки бедра.

Как лечить перелом шейки бедра у пожилых без операции

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов шейки бедра – основной метод терапии. Показанием к операции являются следующие факторы:

• Пожилой возраст больного,
• Субкапитальные переломы (линия отлома проходит под головкой кости),
• Большое количество осколков,
• Сильное смещение отломков,
• Асептический некроз.

Специалисты применяют 2 тактики хирургического лечения: остеосинтез и протезирование сустава. Остеосинтез представляет собой механическое скрепление отломков кости с помощью металлических винтов
или гвоздя Смита-Петерсена. При этом фиксирующие элементы вводятся со стороны тела кости, проходят через линию отлома и вкручиваются в головку.

Остеосинтез при переломе шейки бедра подходит для относительно молодых пациентов, имеющих хорошее состояние костной ткани и адекватный регенеративный потенциал.

Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте: чаще применяется метод эндопротезирования, когда поврежденный сустав полностью или частично заменяется механическим аналогом.

Различают однополярное (заменяется головка бедра и его шейка), биполярное (производится замена головки, шейки и вертлужной впадины), и тотальное протезирование.

На сегодняшний день оптимальным считается эндопротезирование биполярного типа, так как при использовании этого метода не происходит усиленного износа суставного хряща.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Грамотно оказанная первая помощь при переломах шейки бедренной кости способна значительно сократить срок последующего лечения и снизить вероятность осложнений. При подозрении на травму бедра и тазобедренного сустава следует уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность, обеспечить неподвижность ноги (обложить валиками), наложить шину. Шина накладывается на 2 сустава: коленный и тазобедренный
. Ее фиксацию производят мягкими полосками ткани, бинтами, широким ремнем. Можно дополнительно фиксировать ногу ниже колена. Необходимо соблюдать определенную осторожность, не позволяя поврежденной конечности пациента смещаться в сторону или выворачиваться.

При наличии выраженного болевого синдрома допускается пероральный (через рот) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторол, анальгин). Более полного медикаментозного лечения самостоятельно производить не следует.

Обязательным условием первой помощи является вызов скорой и транспортировка пострадавшего в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра в домашних условиях обязательно включает в себя ежедневный уход за больным. При уходе за пожилыми пациентами с переломом шейки бедра нужно придерживаться общих правил работы с лежачими пациентами. Если это возможно, регулярно меняют положение тела больного (каждые 2 часа). При нахождении пациента на скелетном вытяжении рекомендуется использовать противопролежневые матрасы и круги. Особое внимание следует уделить гигиене.

Пациента ежедневно моют, обрабатывают тело дерматопротекторными составами, массируют, меняют и расправляют постель. В качестве дерматопротектора может использоваться камфорный спирт, крем с цинком, специализированные масла. Питание при переломе шейки бедра в пожилом возрасте должно быть калорийным, однако легким для усвоения.
Специалисты рекомендуют включать в рацион растительную клетчатку, умеренное количество мяса, кисломолочные продукты, а также пищу, богатую кальцием.

Следует помнить, что лежачий больной с переломом шейки бедра не испытывает значительных физических нагрузок, а значит, не тратит много энергии. Поэтому не стоит злоупотреблять количеством пищи.

Неизрасходованные питательные вещества откладываются в виде жировой прослойки, что затрудняет выздоровление.

При отсутствии противопоказаний пациенту необходимо давать до 2 литров жидкости в сутки (учитывается также жидкость, потребляемая в составе первых блюд).

Реабилитация после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Уже с первых дней послеоперационного периода в отношении пациента должны проводиться реабилитационные мероприятия. Это позволяет снизить риск осложнений, ускорить восстановление, избежать контрактур сустава, вернуть работоспособность пострадавшего до того уровня, который он имел до травмы. Реабилитация проводится с помощью таких методов, как:

• Массажпри переломе шейки бедра. Массировать тело пациента следует мягкими движениями, способствующими улучшению тока крови и лимфы. При этом пострадавший может делать себе массаж самостоятельно. Стимуляция тока крови снижает вероятность возникновения пролежней, улучшает микроциркуляцию и увеличивает приток питательных веществ к поврежденному участку кости.
• Гимнастику также рекомендуется начинать как можно раньше, еще в период постельного режима. При этом больной может напрягать и расслаблять мышцы, слегка подтягиваться на руках, держась за прикроватную планку, сгибать и разгибать здоровую ногу, вращать головой и т.д. При восстановлении способности ходить необходимо постепенно увеличивать нагрузки на больную ногу. На последних этапах лечения больной должен уметь проходить по нескольку километров в день (разумеется, здесь следует учитывать прежние физические возможности пациента).
• Физиотерапевтические мероприятиянаправлены на трансдермальное (чрезкожное) введение в пораженный участок лекарственных средств для улучшения микроциркуляции крови и ускорения заживления. Также используются такие процедуры, как электроферез, прогревания, ультрафиолетовое облучение.

ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей необходимо проводить под контролем специалиста, так как слишком ранняя активность может привести к усугублению ситуации. Занятие прекращают, если больной жалуется на резкое усиление боли и ухудшение самочувствия.

Как разработать ногу после травмы

Разрабатывать поврежденную ногу начинают еще в постели. Для этого пациенту необходимо сгибать и разгибать конечность в тазобедренном и коленном суставе, поочередно поднимать обе ноги, разводить их в стороны, вращать по часовой стрелке и против нее. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Ударных усилий необходимо избегать. Допускается использование тренажеров, но их применение должно быть оговорено с лечащим врачом. После того как пациенту разрешают встать, он должен активно пользоваться этой возможностью.
Первоначально больной ходит с ходунками, после – с костылями.

Длительность пеших прогулок постепенно увеличивают с нескольких метров до километра в день и более.

На последней стадии восстановления можно оставить лишь 1 костыль, а после и вовсе отказаться от него, вернувшись к нормальному способу передвижения. Далее восстанавливают мускульную силу ноги. Пациент может посещать тренажерный зал или заниматься в домашних условиях.

Последствия и инвалидность при переломе шейки бедра у пожилых людей

В процессе лечения переломов шейки бедра у пострадавших нередко возникают осложнения, связанные как с нарушением трофики (снабжение питательными веществами и кислородом) кости, так и с длительным лежачим положением:

• Асептический некроз. Ткани сустава отмирают по причине недостаточного кровоснабжения,
• Ложный сустав при переломе шейки бедра – возникновение подвижного соединения между отломками,
• Тромбоз вен и застойная пневмония – возникают как следствие низкой физической активности больного,
• Артроз сустава – посттравматический процесс дегенеративного характера,
• Послеоперационные осложнения: инфицирование раны, несостоятельность протеза, результаты врачебных ошибок.

Пациентам, перенесшим перелом шейки бедренной кости, полагается 2 или 3 группа инвалидности.
Это зависит от долгосрочных последствий и уровня снижения физических возможностей больного. Пожилым людям, вследствие перелома полностью утратившим способность к самостоятельному передвижению, присваивают 1 группу инвалидности.

Частые вопросы

Сколько заживает перелом шейки бедра у стариков?

Срастаются поврежденные кости также очень медленно, в течение 6-8 месяцев. Длительность восстановления зависит от физического состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Когда можно наступать на ногу после перелома шейки бедра?

Послеоперационный период На следующий день после операции больного ставят на ноги. Он начинает ходить при помощи ходунков или костылей. Наступать на ногу можно полностью.

Как быстро восстановиться после перелома шейки бедра?

Пациенту рекомендуют подобранные под его состояние медикаменты, программу ЛФК, физиотерапии, массажа, питания. Упражнения необходимо начинать уже в раннем периоде, пока пострадавший еще находится в стационаре. Восстановление после перелома шейки бедра занимает от 2 месяцев до 1 года.

Когда можно сидеть после перелома шейки бедра без операции?

В среднем восстановление после перелома шейки бедра занимает от 2 до 12 месяцев. В первые месяцы для передвижения пациенту рекомендуется использовать костыли, в старшем возрасте специальные ходунки, чтобы максимально разгрузить сустав.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После перелома шейки бедра у пожилых людей очень важно соблюдать рекомендации врача и физиотерапевта. Не пропускайте занятия по реабилитации и следуйте всем предписаниям для быстрого восстановления.

СОВЕТ №2

Помните, что правильное питание играет огромную роль в процессе заживления костей. Обогатите свой рацион продуктами, богатыми кальцием, витамином D и белком для ускорения заживления и укрепления костей.

СОВЕТ №3

Не забывайте о физических упражнениях, направленных на укрепление мышц и повышение гибкости. Регулярные занятия специальными упражнениями помогут восстановить функциональность ноги и уменьшить риск последующих травм.